Самая распространенная жалоба у пациентов в мире – боль. Неприятный симптом в зависимости от степени проявления вносит сильный дискомфорт в жизнь людей, порой делая ее невыносимой. Центр боли, открывшийся недавно в Тольятти на территории медгородка, предлагает современные методы избавления от причиняющих мучение ощущений. О том, на какой срок и каким образом блокируется раздраженный нерв, нам рассказал врач-анестезиологреаниматолог, алголог ДМИТРИЙ КОСТЮКОВ.
– Алгология – новое или не придаваемое широкой огласке старое направление медицины? В чем ее отличие от экстренной медицины?
– Смотрите, во-первых, самое главное, не нужно путать науку об усмирении боли алгологию и альгологию (раздел биологии, изучающий водоросли). Предметом изучения алгологии в первую очередь является неприятное и порой мучительное переживание – боль, то есть сигнал организма о какой-то проблеме. Направление «алгология» появилось в медицине в 80-х годах 20 века. Однако только в последние годы получило активное развитие, благодаря техническому прогрессу, усовершенствованию УЗИ-диагностики и абляций, появлению новых нейростимуляторов и т.д. При рассмотрении отличий алгологии и экстренной помощи можно провести аналогию с марафонцем и спринтером. Экстренная медицина – это, безусловно, спринтер. В ней важен принцип здесь и сейчас, последствия уходят на второй план. В алгологии на первом месте отдаленные результаты. Мы, как марафонцы, нацелены на длительные дистанции, для чего постоянно совершенствуем методики, разрабатываем новые препараты для продленной анестезии, технологии аппаратного устранения болевых симптомов, начиная от продленной внутривенной инфузии анестетиков, заканчивая имплантацией нейростимуляторов, криоанальгезией и радиочастотной абляцией.
– Когда и при каких обстоятельствах в Тольятти появился Центр боли? Кто стал инициатором его создания?
– Начало истории создания Центра боли относится к доковидному времени. В 2019 году действующий тогда главный врач Тольяттинской городской клинической больницы №5 Николай Альфредович Ренц пригласил Алексея Александровича Леонова для работы и налаживания службы неотложной помощи в реанимацию ОКС, и он возглавил отделение АРиИТ. Далее случилась пандемия, закрылись отделения, произошла перестройка площадей на ковидные госпитали. Тогда же уже Алексей Александрович пригласил меня к себе в помощники. Мы оба из Ростова-на-Дону, знакомы и дружим со студенческой скамьи. В период лечения COVID-19 резко встал вопрос об обезболивании. Пациенты для профилактики застойных процессов в легких длительное время находились в положении лежа на животе. Так называемая прон-позиция вызвала у них болевые синдромы в спине. Именно тогда впервые возникла идея создания центра, который бы помогал пациентам, перенесшим COVID, в дальнейшем справляться с хронической болью. Инициатива была поддержана главным врачом Николаем Альфредовичем. Реализовать задумку на базе многопрофильного корпуса смогли лишь после закрытия ковидного госпиталя. Новый главный врач больницы Алексей Николаевич Кирсанов оказал нам всестороннюю поддержку в решении данного вопроса. И в 2022 году мы открыли официальный прием пациентов с хроническими болевыми синдромами.
– Какие методики лечения или устранения боли применяются в центре?
– В нашем центре мы применяем практически весь перечень методик, которые присутствуют на сегодняшний день: от таблетированных форм и консервативной терапии до современных высокотехнологических способов. Тесно работаем с неврологами, нейрохирургами, травматологами. Используем малоинвазивные методы для лечения боли – блокады, продленные блокады. Также у нас имеется возможность криоаналгезии. Это одна из последних мировых разработок. Криоабляция нервных окончаний производится за счет воздействия экстремально низких температур – минус 90 градусов по Цельсию. При помощи нейростимулятора под УЗИ-контролем мы находим поврежденный нерв, по которому проходит болевой импульс. Для начала блокируем его, для того чтобы убедиться, что причина боли именно в нем. Далее при положительной диагностике предлагаем пациенту избавиться от неприятного синдрома на длительный период времени с помощью заморозки.
– Примерно на какой срок блокируется боль?
– Сложно сказать, потому что все очень индивидуально. В среднем скорость роста аксона составляет 1 мм в сутки. Например, если мы говорим о седалищном нерве при средней длине ног 90 см, блокировать боль мы сможем на 900 дней. Причем, согласно клинически подтвержденным испытаниям, в очаге воздействия холодовой деструкции прорастает новый, более здоровый нерв, и боль может не вернуться вовсе.
– Какие существуют причины хронической боли?
– Для ответа на этот вопрос стоит определиться с терминами. Хронической называется боль, сохраняющаяся или возобновляющаяся в течение более 3 месяцев, длящаяся более 1 месяца после исчезновения повреждения. В случае наличия неприятных симптомов сроком менее 3 месяцев мы часто имеем дело с соматическими заболеваниями на фоне перенесенной травмы, стресса, депрессии и пр. Проблемы с суставами, связочным аппаратом и мышцами, грыжа межпозвонковых дисков – причины, которые приводят к возникновению боли. Если пациент не занимается лечением своих хронических заболеваний, он получает хронический болевой синдром. И сейчас перед медицинским сообществом встал вопрос: хроническая боль – это отдельное заболевание или лишь симптом. В международной классификации болезней 11-го пересмотра хроническая боль выделена в отдельное заболевание. Врачи-алгологи как раз занимаются лечением хронических болевых симптомов как болезни. Основная задача алголога – помощь пациенту в поиске первопричины боли.
– Блокировка боли – это мера для прохождения лечения или временный эффект от одного визита к вам к другому?
– Блокировка болевого импульса – это не всегда устранение проблемы, к сожалению. Однако в большинстве процентов она помогает решить вопрос раз и навсегда. Если говорить о механизме нашей работы, то он условно проходит в 2 этапа. Сперва мы убираем воспаление, а затем назначаем пациентам консервативную терапию для восстановления: поливитаминные комплексы, гимнастику, лечебную физкультуру. И если вдруг причина в психосоматике, мы говорим пациенту, что боль вернется, если он не займется лечением основного заболевания. Как правило, мы дарим пациенту время, чтобы он мог дождаться своей очереди на трансплантацию суставов, дарим время, чтобы он мог поехать в другой город на санаторно-курортное лечение. – Центр только начал свою работу. Каким вы его видите через год-два? – На сегодняшний день Центр боли для нас с Алексеем Александровичем больше хобби, нежели основное направление работы. Большую часть времени занимает врачебная практика в качестве анастезиологов-реаниматологов в отделении реанимации регионального сосудистого центра. У меня неврологический уклон, у Алексея Александровича – кардиологический. Но мы оба мечтаем о развитии pain-менеджмента (структуры управления болью) в регионе, в нашем городе. Сотрудничаем с коллегами из близлежащих регионов. Плотно работаем с Ульяновском, Казанью, Оренбургом. Очень тесно взаимодействуем с ведущими специалистами нашей страны, а также мирового pain-менеджмента. Хотим развить это направление в Поволжье, привлечь новых специалистов.
г. Тольятти, б-р Здоровья, 25, корпус 7
+7 (8482) 79-09-77
VK: painkillers_togliatti
