Динамичная жизнь, высокий уровень стресса, пристрастие к вредным привычкам привели к тому, что в зону риска развития атеросклероза и прочих сосудистых заболеваний стали попадать молодые люди с 18 лет. О том, как диагностировать проблему на ранней стадии, какое современное лечение предлагается в одной из крупнейших клиник Тольятти, нам рассказали врач-кардиолог высшей категории, главный внештатный кардиолог города, руководитель регионального сосудистого центра Тольяттинской городской клинической больницы №5 АНАСТАСИЯ АЛЕКСАНДРОВА и заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, сосудистый хирург, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению НИКОЛАЙ ФАЛЬБОЦКИЙ.
– Расскажите, пожалуйста, краткую историю возникновения центра.
Н.Ф.: Наше отделение было образовано на базе многопрофильного корпуса Тольяттинской городской клинической больницы №5 в 2019 году, когда по приказу президента в рамках проекта «Здравоохранение» были выделены средства на покупку ангиографа. На тот момент это был второй подобный аппарат в нашем городе. Первый функционировал на территории горбольницы им. Баныкина с 2010 года. После получения Медгородком соответствующих лицензий мне предложили возглавить отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения. В декабре 2019 г. ТГКБ №5 был присвоен статус регионального сосудистого центра, и с марта 2020 г. наши специалисты стали оказывать помощь пациентам с ОКС согласно клиническим рекомендациям и протоколам, выполнять коронарную ангиографию и чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ).
– Какие отделения входят в состав регионального сосудистого центра?
А.А.: В состав центра входят: два кардиологических отделения, отделение неврологии для лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), два реанимационных отделения (для пациентов с кардиологической патологией; второе для пациентов с ОНМК), отделение нейрохирургии и отделение рентген-эндоваскулярных методов лечения, в котором непосредственно проводятся операции на ангиографе.
– Анастасия, когда вы вступили в должность руководителя центра?
А.А.: Возглавляю региональный сосудистый центр с 1 июля 2021 года. С апреля 2022 года являюсь заведующим кардиологическим отделенем, которое оказывает помощь пациентам с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией, проводит плановые вмешательства на коронарных артериях у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца.
– Кто может стать вашим пациентом? К вам попадают по направлению?
А.А.: Мы работаем в режиме 24/7. В первую очередь, мы принимаем экстренных пациентов из Автозаводского района Тольятти и части Ставропольского района, доставленных по скорой помощи, осуществляем плановую госпитализацию на коронарографию/стентирование сосудов сердца, имплантацию кардиостимуляторов, плановые госпитализации у пациентов с нарушением сердечного ритма для подбора терапии или купирования аритмии, а также по самообращению граждан при наличии экстренных показаний для госпитализации. В приемном покое есть все диагностические возможности. Можно произвести забор крови, взять маркеры некроза миокарда, провести инструментальные методы обследования: ЭКГ, рентген, СКТ для определения основного диагноза и сопутствующих патологий.
– С какого возраста необходимо делать диагностику (скрининг), чтобы в дальнейшем не допустить серьезных проблем со здоровьем?
А.А.: Первичная профилактика болезней – самый благодарный момент. Если ориентироваться на возрастной показатель, то мужчинам стоит проходить ежегодные амбулаторные обследования после 40 лет, женщинам стоит быть внимательнее к своему здоровью с момента наступления менопаузы (теряется гормональная защита от развития атеросклероза). Высокий уровень стресса, курение, отягощенная наследственность могут значительным образом усугубить положение. Обширный инфаркт и поражение коронарных сосудов могут наступить и в 30 лет.
– Николай, расскажите о работе своего отделения.
Н.Ф.: В отделении рентген-эндоваскулярной хирургии, расположенном на 11 этаже многопрофильного корпуса, оказывается высокотехнологичная помощь пациентам с заболеваниями сердца и сосудов. В настоящее время в структуре отделения функционируют две операционные: ангиографическая операционная и открытая сосудистая, которые по оснащенности не уступают ведущим мировым центрам. Работа в операционной для малоинвазивных исследований возможна благодаря новой ангиографической системе PhilipsAzurion 7. Лечебные вмешательства включают полный спектр известных в мировой практике рентген-эндоваскулярных операций (выполняются чрескожным транскатетерным доступом). Комплексная оценка данных инвазивных (ангиография) и неинвазивных (эхокардиография, допплерография, спиральная компьютерная томография, МРТ) исследований позволяет устанавливать точный морфофункциональный диагноз, необходимый для проведения эффективных операций при инфаркте, инсульте, сахарном диабете и пр. Замечу, в конце 2021– начале 2022 года мы активно работали со всеми сосудами нашего организма. Даже выполнили первую в области тромбоэкстракцию на артериях головного мозга. Потом поставили данное вмешательство на поток. Это новейшая методика борьбы с инсультом.
– Можно подробнее остановиться на лечении диабетической стопы при сахарном диабете?
Н.Ф.: Учитывая, что в нашем корпусе базируется хирургическое отделение №3, гнойная хирургия, нам доступно лечение пациентов с сахарным диабетом, с диабетической стопой. Не редкий случай, когда на фоне диабета развивается поражение мелких сосудов, мелких артерий нижних конечностей, и в принципе хирургическими классическими методами такие мелкие сосуды прооперировать невозможно. В таких случаях современный метод лечения – балонная ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей – позволяет устранить закупорку сосудов, пустить кровь и предотвратить возможную гангрену при диабете, тем самым предотвратить возможную в дальнейшем ампутацию.
– Какие еще уникальные операции можно проводить с помощью ангиографа?
Н.Ф.: Из интересных методов, которые мы применяем в своей практике, хочу отметить лечение миомы матки, мелкоузловые формы которой поддаются лечению путем эмболизации. При лечении не обязательно вмешиваться эндоскопически или открыто, удалять матку. Эндоваскулярная технология позволяет нам эмболизировать сосуды, питающие миому. Данная высокотехнологичная медицинская помощь оказывается по квотам. Также в этом году совместно с перинатальным центром было прооперировано 7 беременных женщин методом временной балонной окклюзии подвздошных артерий, который предотвращает риск массивного кровотечения при вращении или отделении плаценты во время кесарева сечения и позволяет сохранить матку и, как следствие, детородную функцию. В будущем году мы планируем выполнять эндоваскулярные операции TIPS при циррозах печени, позволяющие подготовить пациентов к трансплантации органа.
– Сколько хирургических вмешательств было произведено в центре в этом году?
А.А.: За 9,5 месяцев 2023 года мы выполнили 915 экстренных стентирований, 196 плановых стентирований; установлено 65 кардиостимуляторов; выполнено 40 тромбоэкстракций. До момента открытия эндоваскулярного лечения, на этапе консервативного лечения летальность от инфаркта миокарда в нашем стационаре составляла порядка 17%. За первый год работы нам удалось ее снизить до 11%. В настоящий момент летальность по всему стационару составляет 9%, при целевом показателе по области – 10,2%. Надеемся, у нас получится сохранить положительную динамику. Все хирургические вмешательства проводятся в рамках ОМС бесплатно. Кроме того, часть наших пациентов после перенесенного инфаркта, инсульта, стентирования входит в список льготного обеспечения лекарственными препаратами в рамках федеральной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». В течение 24 месяцев после события наши бывшие пациенты получают необходимые медикаменты бесплатно, что способствует максимальной приверженности пациентов к лечению после выписки из стационара. Мы работаем с пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, которые с ними на всю жизнь. И наша цель – научить их «дружить» с ними, чтобы жить как можно дольше и качественнее.
